Adenoma prostate

Adenom prostate, imenovan tudi benigna hiperplazija prostate (BPH), je izjemno pogost pri moških, starejših od 40 let. Pri tej bolezni pride do benigne rasti žleznega tkiva prostate, kar lahko vodi do stiskanja sečnice, motenega odtoka urina iz mehurja in posledično nelagodja med uriniranjem. Adenom prostate lahko povzroči tudi resne težave z mehurjem in ledvicami.

Ta članek preučuje vzroke in simptome adenoma prostate ter sodobne metode diagnoze in zdravljenja te bolezni. Obstaja veliko učinkovitih načinov zdravljenja benigne hiperplazije prostate, ki ne vključujejo le terapije z zdravili in odprte kirurgije, temveč tudi minimalno invazivne kirurške metode. Ko se pojavijo prvi simptomi bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo upošteval vaše simptome, velikost hiperplazije in vaše splošno zdravstveno stanje ter vam ponudil najbolj optimalno možnost zdravljenja.

Razlogi

Do zdaj ni povsem jasno, kaj natančno povzroča povečanje prostate. Vendar je to lahko posledica spremembe ravnovesja spolnih hormonov v moškem telesu. V svojem življenju moški proizvajajo testosteron, moški hormon, in majhne količine estrogena, ženskega spolnega hormona. S staranjem telesa se količina aktivnega testosterona v krvi zmanjšuje, količina estrogena pa ostane na približno enaki ravni. Študije so pokazale, da večji delež estrogena, ki vstopi v prostato, lahko poveča aktivnost snovi, ki pospešujejo rast celic prostate.

Druga teorija opozarja na vlogo drugega moškega spolnega hormona - dihidrotestosterona -, ki je pomemben za razvoj in rast prostate v mlajših letih. Nekatere študije so pokazale, da tudi ko raven testosterona v krvi začne upadati, v prostati še vedno obstaja visoka raven dihidrotestosterona, ki lahko celice prostate potisne k nadaljnjemu rasti.

Prostata se nahaja neposredno pod mehurjem. Uretra (ali sečnica), ki odvaja urin iz mehurja, teče skozi središče prostate. Zaradi te anatomske strukture povečana prostata lahko blokira pretok urina.

Dejavniki tveganja za povečano prostato so lahko:

1. Starost. Moški, mlajši od 40 let, imajo redko simptome povečane prostate. Približno 30% moških ima blage simptome do 60. leta in približno 50% do 80. leta.
2. Prisotnost BPH pri sorodnikih. Če imajo vaši krvni sorodniki, na primer oče ali brat, težave s prostato, to pomeni, da imate morda tudi večje tveganje za razvoj hiperplazije prostate.
3. Druga zdravstvena stanja, kot so diabetes, bolezni srca in ožilja ter erektilna disfunkcija. Raziskave kažejo, da lahko diabetes, erektilna disfunkcija ter bolezni srca in ožilja v nekaterih primerih povečajo tveganje za razvoj BHP.
4. Življenjski slog. Debelost poveča tveganje za BHP in gibanje lahko to tveganje zmanjša.

Vendar prisotnost nobenega od zgoraj navedenih dejavnikov ni razlog, da bi verjeli, da boste zagotovo razvili adenom prostate.

Simptomi

Resnost simptomov pri različnih ljudeh z adenomom prostate je različna.

Pogosti znaki in simptomi BPH vključujejo:

• pogosta ali nujna potreba po uriniranju.
• povečanje pogostosti uriniranja ponoči (nokturija).
• nezmožnost popolnega praznjenja. mehur.
• prisotnost preostalega volumna urina v mehurju.
• šibek curek urina ali občasno zaustavitev med uriniranjem.
• težave z začetkom uriniranja.
• uhajanje urina na koncu uriniranja.
• pogoste okužbe sečil.
• popolna nezmožnost uriniranja (anurija).
• prisotnost krvi v urinu (hematurija).

Vredno je vedeti, da velikost prostate ne določa nujno resnosti vaših simptomov. Nekateri moški z rahlo povečano prostato imajo lahko hude simptome, drugi moški pa tudi z zelo povečano prostato lahko blage simptome. Skoraj vsi bolniki sčasoma doživljajo postopno poslabšanje simptomov. Zelo redko se simptomi sčasoma stabilizirajo ali celo izboljšajo.

Diagnostika

Če sumite na BHP, bo zdravnik podrobno vprašal o vaših simptomih in opravil fizični pregled. Ta začetna faza lahko vključuje:

1. Raziskava za prepoznavanje simptomov in dejavnikov tveganja za bolezen.
2. Digitalni rektalni pregled. Za oceno velikosti in oblike prostate mora zdravnik vstaviti prst v rektum. Ta študija je izjemno informativna in vam omogoča začetni zaključek o stanju prostate.
3. Analiza urina. Analiza vzorca urina lahko pomaga izključiti okužbo ali druge bolezni, ki lahko povzročajo podobne simptome.
4. Krvni test. Rezultati krvnih preiskav lahko kažejo na težave z ledvicami.
5. Krvni test za prostato specifični antigen (PSA). PSA je beljakovina, ki jo proizvaja samo tkivo prostate. Ko je prostata zdrava, se v krvi nahaja zelo malo PSA. Preizkus lahko opravite v laboratoriju, bolnišnici ali zdravniški ordinaciji. Posebno usposabljanje ni potrebno. Hiter dvig ravni PSA je lahko znak, da poteka hitro rast tkiva prostate. BPH je eden od možnih vzrokov za visoke ravni PSA. Vnetje prostate ali prostatitis je še en pogost vzrok za visoke ravni PSA.

Po začetnem pregledu in potrebnih pregledih vam bo zdravnik morda priporočil dodatne teste za potrditev BHP in izključitev drugih stanj. Ti testi lahko vključujejo:

1. Urodinamični pregled. V tej študiji bolnik urinira v posodo, pritrjeno na poseben aparat, ki meri silo in prostornino toka med uriniranjem. Rezultati testov vam pomagajo spremljati napredovanje bolezni in ugotavljati, ali se vaše stanje izboljšuje ali poslabša.
2. Preskus preostale količine urina. Ta test pokaže, ali lahko mehur popolnoma izpraznite. Preizkus lahko opravite z ultrazvočnim pregledom ali tako, da po uriniranju vstavite kateter v mehur, da izmerite, koliko urina ostane v mehurju.
3. Vodenje 24-urnega dnevnika uriniranja. Zapis pogostnosti urina in količine urina je lahko še posebej koristen, če več kot tretjina uriniranja poteka ponoči.
4. Transrektalni ultrazvočni pregled. V tem primeru se v danko vstavi ultrazvočna sonda za merjenje velikosti in oceno stanja prostate.
5. Pregled mehurja (cistoskopija). Pri tem testu se v sečnico vstavi prilagodljiv kateter s kamero na koncu (cistoskop), ki omogoča zdravniku, da vidi notranjost sečnice in mehurja.
6. Biopsija prostate. Morda bo treba odvzeti vzorce tkiva prostate, da se izključi rak prostate.

Zdravljenje

Obstaja veliko različnih možnosti zdravljenja BHP. Vi in vaš zdravnik se morate skupaj odločiti, katero zdravljenje je za vas najboljše. Včasih najbolje deluje kombinacija različnih zdravljenj. Blagi primeri BHP morda ne bodo potrebovali zdravljenja.

Glavna zdravljenja BHP so:

• Aktivno spremljanje poteka bolezni.
• Terapija z zdravili.
• Minimalno invazivna kirurgija.
• Kirurški posegi.
• Aktivni nadzor.

Če se zdravnik odloči za to možnost, bo vaše zdravstveno stanje natančno nadzorovano brez kakršnih koli zdravil ali kirurškega posega. Poleg tega vas bodo pregledali letno. Če se simptomi poslabšajo ali se pojavijo novi simptomi, vam bo zdravnik morda predlagal začetek aktivnega zdravljenja. Moški z blagimi simptomi so lahko dobri kandidati za aktivni nadzor. Tudi moški z blagimi simptomi, ki jih ne motijo, so dobri kandidati.

Prednost tega pristopa je v tem, da ni stranskih učinkov, obstaja pa možnost, da bo pozneje simptome težje zmanjšati.

Medicinska terapija

Zaviralci alfa

Zaviralci alfa so zdravila, ki sproščajo mišice v sečnici, prostati in mehurju. Izboljšajo pretok urina in zmanjšajo simptome BPH, ne da bi vplivali na velikost prostate. Zaviralci alfa vključujejo alfuzosin, terazosin, doksazosin in tamsulozin.

Ena od prednosti zaviralcev alfa je, da začnejo delovati takoj, ko jih vzamete. Neželeni učinki so lahko omotica, utrujenost in težave z ejakulacijo.

Moški z zmerno do hudo BPH in moški, ki jih skrbijo njihovi simptomi, so dobri kandidati za začetek zdravljenja z zaviralci alfa.

Zaviralci 5-alfa reduktaze

Zaviralci 5-alfa-reduktaze so zdravila, ki blokirajo proizvodnjo dihidrotestosterona, moškega hormona, ki se lahko kopiči v prostati in povzroči njeno rast. Ta zdravila zmanjšajo velikost prostate in povečajo pretok urina. Ta zdravila vključujejo finasterid in dutasterid.

Ta zdravila znatno zmanjšajo tveganje za zaplete BHP. Zaradi tega je manj verjetno, da boste v prihodnosti potrebovali operacijo. Neželeni učinki vključujejo erektilno disfunkcijo in zmanjšan libido (spolni nagon). Vendar boste morali še naprej jemati tablete, da preprečite ponovitev simptomov bolezni.

Kombinirana terapija

V kombiniranem zdravljenju se skupaj uporabljajo zaviralci alfa in zaviralci 5-alfa reduktaze. Možne kombinacije zdravil vključujejo finasterid in doksazosin ali dutasterid in tamsulozin. Če imate simptome prekomerno aktivnega mehurja, vam lahko urolog predpiše tudi kombinacijo zaviralcev alfa in zdravil, imenovanih zaviralci muskarinskih receptorjev. S prekomerno aktivnim mehurjem se mišice mehurja nenadzorovano krčijo in povzročajo povečano pogostnost uriniranja, nenadno željo po uriniranju in urinsko inkontinenco. Antimuskarinska zdravila so zdravila, ki sproščajo mišice v mehurju.

Kombinirana terapija bistveno izboljša simptome in preprečuje poslabšanje BPH. Velja pa si zapomniti, da lahko vsako zdravilo povzroči neželene učinke. Pri dveh zdravilih boste morda imeli več neželenih učinkov, kot če bi vzeli samo eno zdravilo.

Alternativni načini zdravljenja

Samozdravljenja, uporabe tradicionalne medicine ali zdravljenja z različnimi zelišči (zeliščna zdravila) zdravstveni delavci ne priporočajo. Številne študije kažejo, da uporaba takega zdravljenja ni učinkovita, v nekaterih primerih pa lahko povzroči nepopravljivo škodo. Poleg tega zelišča in prehranska dopolnila (prehranska dopolnila) ne prestajajo istega postopka testiranja kot zdravila. Posledično se lahko kakovost in čistost dodatkov brez recepta razlikuje.

Minimalno invazivni kirurški posegi

Minimalno invazivne posege izvajamo z minimalno anestezijo in nakazujejo hitrejše okrevanje. Pogosto lahko postopek opravimo kar v zdravniški ordinaciji ali ambulantnem centru.

Takojšnje lajšanje simptomov je največja korist minimalno invazivne kirurgije. Številni moški imajo izboljšan pretok urina in nadzor mehurja po minimalno invazivni operaciji. Če imate težave z uriniranjem, obstrukcijo sečil, kamne v mehurju, kri v urinu, preostali volumen urina v mehurju po praznjenju ali niste opazili učinka zdravil, potem je lahko minimalno invaziven poseg naslednji korak pri zdravljenju bolezen.

Vendar je vredno vedeti, da imajo kakršni koli kirurški posegi, vključno z minimalno invazivnimi, tveganje za neželene učinke, vključno z:

• Okužbe sečil.
• Kri v urinu.
• Pekoč občutek pri uriniranju.
• Potreba po pogostejšem praznjenju mehurja.
• Nenadna potreba po uriniranju.
• Erektilna disfunkcija.

Tehnike minimalno invazivne kirurgije vključujejo:

1. Prostatična sečnica sečnice (ali PUL tehnika) - Ta postopek uporablja poseben stroj za namestitev drobnih vsadkov v prostato. Ti vsadki dvignejo in zadržijo povečano prostato višje in v tem položaju, medtem ko se pritisk na sečnico zmanjša in pretok urina izboljša. V tem primeru ne pride do uničenja ali odstranjevanja tkiva prostate. PUL lahko naredimo tako v lokalni kot v splošni anesteziji. Večina bolnikov opazi izboljšanje simptomov v 2 tednih. V nekaterih primerih se lahko pojavijo bolečine ali pekoč občutek med uriniranjem, kri v urinu ali stalna močna potreba po uriniranju. Ti neželeni učinki običajno izzvenijo v dveh do štirih tednih. Bolniki z anamnezo drugih zdravstvenih težav ali bolniki z velikim tveganjem za operacijo so lahko dobri kandidati za povišanje prostate sečnice.
2. Transuretralna mikrovalovna termoterapija (ali TUMT) - Ta postopek uporablja mikrovalove za uničenje tkiva prostate. Najprej zdravnik vstavi kateter skozi sečnico v prostato, nato pa radiator, vgrajen v kateter, pošlje mikrovalove za ogrevanje izbranih predelov prostate. Toplota uniči odvečno tkivo prostate. Ta postopek običajno ne zahteva anestezije, tveganje za neželene učinke pa je minimalno.
3. Ablacija konvekcije z vodno paro (terapija Rezum) pri patologiji prostate - ta postopek uporablja toplotno energijo za uničenje odvečnega tkiva prostate. Hkrati se sterilna voda v posebni prenosni napravi segreje na temperaturo tik nad vreliščem, ko se spremeni v paro. Ta vroča para nato povzroči hitro celično smrt. Zdravljenje lahko opravite v zdravniški ordinaciji v lokalni anesteziji. Po postopku boste morda nekaj časa imeli nekaj urina v urinu, kateter pa boste morali uporabljati tudi več dni. Boleče ali pogosto uriniranje po posegu naj bi minilo v približno 3 tednih. Seksualni neželeni učinki, kot je erektilna disfunkcija, so malo verjetni.

Tradicionalni kirurški posegi

Kirurški posegi z odstranitvijo dela tkiva prostate se izvajajo, kadar so druge metode terapije neučinkovite, z izjemno izrazitimi simptomi (na primer kadar je uriniranje popolnoma nemogoče). Tej vključujejo:

• Transuretralna resekcija prostate (TURP)

  TURP je eden najpogostejših postopkov za BPH. Pri tej operaciji po izvedbi anestezije kirurg skozi glavico penisa v seče vstavi poseben tanek instrument. S tem orodjem zdravnik odstrani odvečno tkivo prostate. Po postopku morate kateter običajno uporabljati 1 do 2 dni. Učinek takega zdravljenja običajno traja 15 let ali več. Kot vsaka druga operacija ima tudi TURP neželene učinke in anestezija, uporabljena pri posegu, predstavlja določeno tveganje. Neželeni učinki zdravila TURP lahko vključujejo retrogradno ejakulacijo, erektilno disfunkcijo, pooperativne okužbe sečil in urinsko inkontinenco. Popolno okrevanje traja 4 do 6 tednov.

• Lasersko enukleacijo prostate

  Pri tem postopku kirurg postavi tanek instrument skozi penis v sečnico. Laser, vstavljen v instrument, uniči odvečno tkivo prostate. Tako kot pri transuretralni resekciji prostate rezi niso potrebni. Okrevanje po laserski enukleaciji je zelo hitro, a po tem boste lahko nekaj dni imeli kri v urinu in pogosto ali boleče uriniranje. Ta postopek zahteva tudi anestezijo, ki je povezana z določenimi tveganji.

• Operacija za odstranitev prostate

  Trenutno se operacije odstranjevanja prostate za BHP pri moških izvajajo izjemno redko z neučinkovitostjo vseh drugih metod zdravljenja. Te operacije imajo pomembna tveganja in neželene učinke, vključno z motnjami v delovanju urina, erektilno disfunkcijo in resnimi zapleti med samo operacijo.

Zapleti

Pomanjkanje pravočasne zdravstvene oskrbe za BHP lahko povzroči resne zaplete, ki vključujejo:

• Nenadna in popolna nezmožnost uriniranja (zadrževanje urina, anurija). V tem stanju bo morda treba v mehur vstaviti kateter, ki bo omogočil odtok urina iz prepolnega mehurja. V nekaterih primerih bo morda potrebna tudi operacija za zmanjšanje zadrževanja urina.
• Okužbe sečil. Če mehurja popolnoma ne izpraznite, lahko povečate tveganje za razvoj okužb sečil.
• Kamni v mehurju. Kamni v mehurju nastanejo tudi zaradi nezmožnosti popolnega praznjenja mehurja. Kamni lahko povzročijo okužbe, draženje mehurja, kri v urinu in nadaljnje oviranje pretoka urina.
• Poškodba mehurja. Če se izprazni do konca, se lahko mehur raztegne, kar sčasoma privede do oslabitve njegove mišične stene. Posledično se mehur ne more pravilno krčiti, kar še otežuje praznjenje.
• Poškodba ledvic. Zadrževanje urina lahko povzroči povečan pritisk v mehurju in povratni tok urina v ledvice, kar lahko neposredno poškoduje ledvice ali poveča tveganje za razvoj okužb. Ti zapleti so izredno resni in lahko trajajo celo življenje.

Pri večini moških s povečano prostato se ti zapleti redko razvijejo, vendar ne pozabite, da lahko številni zapleti, vključno z akutno zastajanjem urina ali poškodbo ledvic, resno ogrozijo vaše zdravje in življenje. Če opazite kakršne koli simptome bolezni, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Prehrana in preprečevanje razvoja adenoma prostate

Na žalost ni zanesljivega načina za preprečevanje razvoja adenoma prostate, vendar lahko izguba teže in pravilna prehrana z visoko vsebnostjo sadja in zelenjave v prehrani zmanjša hitrost povečanja prostate. To je lahko posledica dejstva, da lahko odvečno maščobno tkivo v telesu zviša raven hormonov in drugih dejavnikov v krvi ter spodbudi rast celic prostate. Stalna telesna aktivnost pomaga tudi pri nadzoru teže in ravni hormonov, s čimer se zmanjša tveganje za razvoj adenoma prostate.